глобальный и казахстанский контекст
Устойчивость к антибиотикам или антибиотикорезистентность (АР) становится всё более значимой проблемой в лечении заболеваний верхних дыхательных путей. ЛОР-инфекции, такие как тонзиллит, отит, синусит, часто лечатся эмпирически (т.е. применяются антибиотики широкого спектра действия, которые действуют на множество бактерий одномоментно), и это способствует росту резистентности (устойчивости) патогенов к остальным антибиотикам (в том числе АБ из резерва). В условиях Казахстана проблема осложняется несистемным/нерациональным назначением антибиотиков без микробиологического подтверждения, недостатком местного мониторинга и ограниченной лабораторной базой в регионах и в ПМСП. То есть антибиотики выписываются и используются везде – где нужно и не нужно, и из-за этого в дальнейшем они перестают работать; в аптеках они продаются без рецепта; и к тому же пациенты привыкли сами без назначений врача лечится самостоятельно антибиотиками широкого спектра действия, это привело к перекрестной и мультирезистентности.
Основные возбудители и уровни резистентности
| Бактерия | Тип инфекии | Основные резистентные антибиотики | Примечания |
|---|---|---|---|
| Streptococcus pneumoniae | синусит, отит, фарингит | пенициллины, макролиды | до 30% устойчивости к макролидам в Азии |
| Haemophilus influenzae | отит, синусит | ампициллин, ко-тримоксазол | β-лактамазы (BLNAR-штаммы) |
| Moraxella catarrhalis | отит | ампициллин | почти 100% продуцируют β-лактамазы |
| Staphylococcus aureus | фарингит, риносинусит | пенициллин, оксациллин (MRSA) | увеличение MRSA-штаммов |
| Pseudomonas aeruginosa | осложнённые синуситы | фторхинолоны, цефалоспорины | особенно опасны в госпиталях |
Наиболее частые ЛОР-инфекции и резистентные патогены
| Заболевание | Частые патогены | Антибиотикорезистентность |
|---|---|---|
| Острый средний отит | S. pneumoniae, H. influenzae | Рост резистентности к амоксициллину, макролидам |
| Острый синусит | H. influenzae, M. catarrhalis | β-лактамазы, устойчивость к ампициллин |
| Тонзиллит | S. pyogenes, S. aureus | Macrolide-resistant GAS (M phenotype) |
| Фарингит | S. pyogenes | Частое нерациональное назначение антибиотиков |
Какие подходы к решению данной проблемы предлагает международное сообщество?
- Просвещение врачей и пациентов
- Антибиотикограмма перед назначением (при хронических формах)
- Амбулаторные протоколы с ограничением макролидов и фторхинолонов (АБ резерва)
- Использование препаратов с низким риском резистентности (например, амоксициллин/клавуланат)
Какие рекомендации по контролю антибиотикорезистентности в ЛОР практике предлагаем мы:
- Запрет на отпуск антибиотиков без рецепта
- Образовательные программы для врачей и пациентов по антибиотиковой грамотности
- Повышение доступности микробиологической диагностики в ЛОР-отделениях, в том числе развитие региональных микробиологических лабораторий
- Поддержка проектов по антимикробному надзору (AMR Surveillance)
Антибиотикоустойчивость - это нарастающая угроза для успешного лечения не только ЛОР-инфекций. Казахстан сталкивается с рядом системных проблем: от ограниченной диагностики в локальных условиях до нерегулируемого доступа к антибиотикам. Только совместные усилия со стороны пациентов, врачей, ученых и органов здравоохранения могут дать реальное снижение и ощутимые результаты.
